Cuidando de Todos | Cuidando do seu Coração

DESAFIO:
Como podemos desenvolver um modelo replicável e sustentável para a melhoria do rastreamento, diagnóstico, tratamento e controle das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) na cidade de São Paulo?
SOLUÇÃO:
Foram orientadas por desafios concretos enfrentados nos cotidianos das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e são baseadas em quatro pilares estratégicos: gestão do processo de cuidado, cujo objetivo é compreender todas as ações de cuidado, quais dados e informações se pode obter, e planejar e agir com base em números e evidências; busca ativa, com propósito de rastrear e encaminhar pessoas com fatores de risco e DCNT, além de outras estratégias de prevenção e promoção à saúde; diagnóstico, potencializando a equipe médica para o devido diagnóstico, estratificação de risco, pactuação de planos de autocuidado, registro e seguimento dos usuários; e adesão aos cuidados, instrumentalizando equipe e usuários para promoção do cuidado e autocuidado com foco em adesão aos cuidados para Mudança no Estilo de Vida (MEV).

Contexto

A Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo (SMS/ SP) lançou o programa Cuidando de Todos que, por meio de ações para melhorias de prevenção, conscientização, rastreamento, controle, tratamento e adesão das pessoas com Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) às estratégias de saúde na Atenção Básica, busca assegurar redução nas taxas de complicações e mortes associadas à essas doenças.

Liderada pela área técnica de DCNT da Atenção Primária à Saúde do município, a iniciativa Cuidando de Todos conta com o apoio da iniciativa internacional de fortalecimento de sistemas de saúde Better Hearts Better Cities, criada pela Fundação Novartis que, no Brasil, ganhou o nome de Cuidando do seu Coração, tendo a Agência Tellus como parceiro técnico e implementador da iniciativa localmente.

Assim, os bairros de Itaquera e da Penha, na Zona Leste e Sudeste de São Paulo, foram selecionados para que o Cuidando de Todos fosse acelerado pela iniciativa Cuidando do seu Coração, cuja ação é identificada como Cuidando de Todos l Cuidando do seu Coração. Nos dois territórios, as soluções inovadoras, respaldadas pelo Protocolo Cuidando de Todos, são implementadas e testadas em modelos pilotos e, uma vez aprovados, são passíveis de serem escaláveis sempre que fizer sentido.

A ação compartilhada Cuidando de Todos l Cuidando do seu Coração conta com parceiros de entidades e organizações sociais sem fins lucrativos, a começar pela Fundação Novartis, idealizadora e viabilizadora da iniciativa e seus parceiros internacionais, American Heart Association (AHA) e Swiss Tropical and Public Health Institute (SwissTPH); localmente a Agência Tellus como parceiro- implementador; a Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo (SOCESP), a Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH); a IQVIA Brasil, parceiro-avaliador de impacto; a UMANE como parceiro investidor estratégico; e parceiros da própria SMS na Atenção Básica como a Atenção Primária à Saúde Santa Marcelina (APS Santa Marcelina) e o SAS-Seconci.

A Fundação Novartis gostaria de ser uma faísca nessas parcerias multidisciplinares e nessas redes de apoio para continuar a envolver governos em atividades multidisciplinares.

Johannes Boch, Fundação Novartis.

Principais soluções cocriadas e implementadas

Protocolo Cuidando de Todos: Apoio à implementação da diretriz que orienta e aprimora os cuidados com as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) para o município de São Paulo.

Cantinho Cuidando de Todos: Espaço atrativo, ambientado e equipado com sinalizações, equipamentos e informes sobre DCNT. Incentiva o autocuidado dentro da Unidade Básica de Saúde.

Embaixadores do Coração: Pessoas capacitadas para atuar em atividades de prevenção, promoção de saúde e fortalecimento de ações de rastreamento e encaminhamento da população com DCNT às UBS.

Campanhas: Estratégias de comunicação da rede de Atenção Básica para conscientização sobre DCNT e estímulo ao autocuidado.

Cartão PAP – Plano de Autocuidado Pactuado: Ferramenta de registro e acompanhamento dos pacientes com hipertensão e instrumento para a pactuação de medidas de autocuidado entre o usuário e a equipe de saúde.

Jogo Agentes do Coração: Modelo de capacitação lúdica com foco em ampliar os conhecimentos dos Agentes Comunitários de Saúde sobre as DCNT.

Capacitação de Gerentes de UBS: Curso com foco na gestão do cuidado com base em dados e evidências, na eficiência e no empoderamento do papel gerencial.

Fórum de Gerentes + Trilha Cuidando de Todos: Estratégia de formação continuada e de impulso à implementação, monitoramento e avaliação dos processos de cuidado, que promove conteúdos e práticas de gestão e liderança, criação de rede e troca de experiências entre gestores das UBS, por meio de um método de implementação de protocolos em cenários complexos, denominado “Trilha”.

Programa de Capacitações EAD + Estratégia de Replicadores: Conjunto de capacitações – testadas de forma presencial e transformadas em conteúdos digitais – que trabalham competências técnicas e relacionais. Foram desenvolvidas para profissionais que atuam na Atenção Básica, com foco no aprimoramento dos cuidados aos usuários crônicos. Acompanha o Programa de EAD a Estratégia de Replicadores, voltada à formação de representantes das STS, CRS, OS e Escola Municipal da Saúde, preparando-os para coordenar a implementação dos cursos e promover os conteúdos em suas localidades.

CEU Amigo do Coração: Formação de lideranças estudantis e de profissionais da educação para a criação de atividades focadas no enfrentamento das DCNT e seus fatores de risco com vínculo com a UBS de referência dos Centros Educacionais Unificados (CEU), fortalecendo o Programa Saúde na Escola (PSE).

Chatbot: Telemonitoramento de pacientes crônicos à distância, visando acolhimento, aproximação e manutenção do vínculo dessas pessoas com as equipes de saúde, acelerada pelo contexto de isolamento social imposto pela pandemia da COVID-19.

O que mais me apaixona nessa jornada de Embaixador do Coração é justamente encaminhar as pessoas para se apoderar do seu corpo, da sua saúde.

Romilson Monteiro, Embaixador do Coração na UBS Parada XV.

Linha do tempo e expansão

Em 2018, a SMS/ SP decidiu pela Supervisão Técnica de Saúde de Itaquera (STS-Itaquera) para a fase piloto da iniciativa, contemplando seis Unidades Básicas de Saúde, dentre as 24 do território. Esta escolha pelo bairro de Itaquera abrange mais de 500 mil habitantes imersos em heterogeneidades e desigualdades, entre outras características, que expressam em grande medida a pluralidade e a diversidade da capital paulista.

Em janeiro de 2019, a iniciativa foi ampliada para 18 novas UBS, contemplando todas 24 UBS da Supervisão Técnica de Saúde de Itaquera.

Com a publicação, no segundo semestre de 2019, do Protocolo “Cuidando de Todos: Doenças Crônicas Não Transmissíveis na Atenção Primária à Saúde do Município de São Paulo”, diretriz clínica e de linha de cuidado às DCNT em vigor no Município de São Paulo, houve ampliação do escopo para outras Doenças Crônicas Não Transmissíveis além da Hipertensão Arterial.

No ano seguinte, em 2020, a SMS/ SP decide pela expansão da iniciativa para a Supervisão Técnica de Saúde da Penha (STS- Penha), composta por 21 UBS de diferentes modalidades e gestão. O território possui mais de 470 mil habitantes, complexidades e diversidades da região leste da cidade.

Em 2021, 71 UBS da cidade contam a solução Cantinho Cuidando de Todos e outras específicas são replicadas com capilaridade em todos os territórios do município, ou seja, nas 27 Supervisões Técnicas de Saúde (STS) das seis Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS) de São Paulo.

Todas as ações foram cocriadas para que, de alguma maneira, gerassem sustentabilidade e replicabilidade. A liderança da SMS/ SP foi crucial para que estas soluções fosses ajustadas para atender plenamente às suas necessidades.

Yara Baxter – Fundação Novartis

Ação intersetorial

Em paralelo às soluções da iniciativa, houve um processo de ampliação de soluções específicas que tangenciam a rede de Atenção Básica e transbordam para outros departamentos, secretarias e serviços públicos. Este é o caso da solução CEU Amigo do Coração, iniciativa que forma lideranças estudantis e profissionais da educação para a criação de atividades focadas no enfrentamento às DCNT, visando fortalecer o Programa Saúde na Escola (PSE) nos objetivos relacionados a essas doenças em parceria com os Centros Educacionais Unificados (CEU) e suas unidades de ensino, envolvendo as respectivas Diretorias Regionais de Ensino da Secretaria Municipal da Educação (SME).

Resultados 2018 – 2020

Nosso principal legado está relacionado com o nosso modo de fazer e a forma como construímos soluções. Isso se relaciona com metodologia que usamos para criar cada uma das soluções, que mostra que é possível e importante pensar problemas e soluções a partir do olhar de quem se relaciona com a política pública na ponta, seja como usuário, gestor ou profissional de saúde.

Mariana Silveira, Tellus.

PRÊMIO – BRASIL DESIGN AWARD

2020
PREMIAÇÃO NACIONAL
PROJETO CUIDANDO DE TODOS / CUIDANDO DO SEU CORAÇÃO

O Brasil Design Award é a maior e mais importante premiação do design nacional. Realizado pela ABEDESIGN – Associação Brasileira de Empresas de Design, o reconhecimento tem por objetivo destacar e incentivar designers e marcas a desenvolver projetos que ofereçam valor adicional, novas funcionalidades, estética superior, eficiência excepcional, maior sustentabilidade e desempenho notável. O prêmio conta com 10 (dez) categorias principais e nosso Projeto Cuidando de Todos / Cuidando do seu Coração foi premiado na categoria Novos Serviços.

Outros reconhecimentos

A iniciativa também foi selecionada para o Intercâmbio de Experiências do prêmio APS Forte no SUS 2020, integrando lista de práticas reconhecidas pelo Ministério da Saúde (MS) e pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS).

Em 2021, foi reconhecida por sua abordagem inovadora em saúde pela Impact on Urban Health, integrando o relatório de pesquisa Global Perspectives on Urban Health ao lado de megalópoles como Nova Iorque, Xangai, Paris, Cidade do México e Toronto, que mostra como as cidades estão lidando com as desigualdades na saúde e compartilha soluções do mundo real para questões urgentes de saúde urbana.

Vídeo Turning The Tide

A NCD Alliance e a BBC de Londres produziram uma série de curtas-metragens sobre ações realizadas por organizações e comunidades para enfrentar as DCNT em todo o mundo. A iniciativa Cuidando de Todos l Cuidando do seu Coração foi uma das selecionadas. Turning the Tide apresenta histórias sobre mudanças que estão sendo feitas para uma vida melhor e mais saudável.

O enfrentamento às DCNT é um desafio global. A iniciativa nos apoia em acelerar ações para Gestão do Cuidado em DCNT que consideram a perspectiva dos usuários, das equipes de saúde e dos gestores na promoção da saúde pública e em conexão com a Agenda 2030 da Organização Mundial da Saúde.

Karina Mauro Dib – Área Técnica das Doenças Crônicas da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo

Para conhecer mais sobre a iniciativa Cuidando de Todos / Cuidando do seu Coração, basta acessar o Site, Facebook ou Instagram do projeto.

Leia mais

Parceiros, Beneficiários e Clientes

  • American Heart Association
  • Atenção Primária à Saúde - Santa Marcelina
  • IQVIA
  • SOCESP
  • Sociedade Brasileira de Hipertensão
  • Superintendência de Atenção à Saúde
  • SUS
  • Swiss TPH
  • The Novartis Foundation
  • UMANE